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2020年2月18日,主機:1
 
 
認識鼠疫
 
  鼠疫(plague)是由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病,屬國際檢疫傳染病,也是我國法定傳染病中的甲類傳染病,在39種法定傳染病中位居第一位。鼠疫為自然疫源性傳染病,主要在嚙齒類動物間流行,鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主。鼠蚤為傳播媒介。臨床表現為高熱、淋巴結腫大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血,以及其他嚴重毒血癥狀。本病傳染性強,病死率高。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行,我國在解放前也曾發生多次流行,目前已大幅減少,但在我國西部、西北部仍有散發病例發生。
  一、流行病學
  (一)傳染源
  傳染源為鼠類和其他嚙齒類動物,其中褐家鼠和黃胸鼠是主要傳染源。野狐、野狼、野貓、野兔、駱駝和羊也可能是傳染源。病人是肺型鼠疫的傳染源。
  (二)傳播途徑
  1.鼠蚤叮咬傳播
  鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑,由此可將動物身上的病原體(鼠疫耶爾森菌)傳播給人,形成“嚙齒動物→蚤→人”的傳播方式。
  2.呼吸道感染
  病人呼吸道分泌物帶有大量的鼠疫耶爾森菌,可經呼吸道飛沫形成人際間傳播,并可造成人間鼠疫的大流行。
  3.經皮膚傳播
  接觸傳播。健康人破損的皮膚黏膜與病人的膿血、痰液或與患病嚙齒動物的皮肉、血液接觸可發生感染。
  (三)人群易感性
  人群普遍易感,無年齡和性別上的差異。疫區的野外工作者、與旱獺密切接觸的獵人、牧民是高危人群。感染后可獲得持久免疫力,預防接種可獲得一定免疫力。
  二、臨床表現
  根據臨床表現和發病特點,可將鼠疫分為輕型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫和其他類型鼠疫。不同的分型,潛伏期有不同,腺鼠疫2~8天,肺鼠疫數小時至2~3天,曾預防接種者可延至9~12天。
  (一)輕型鼠疫
  不規則低熱,全身癥狀輕微,局部淋巴結腫痛,偶可化膿,無出血現象,多見于流行初期或末期、以及曾預防接種者。
  (二)腺鼠疫
  最多見,常發生于流行初期。急起寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛,惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。鼠蚤叮咬處引流區淋巴結腫痛,發展迅速,第2~4天達高峰。腹股溝淋巴結最常受累,其次為腋下、頸部及頜下淋巴結。由于淋巴結及周圍組織炎癥劇烈,病人常呈強迫體位。如不及時治療,腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、于3~5天內因繼發肺炎或膿毒血癥死亡。治療及時或病情輕緩者,腫大的淋巴結逐漸消散、傷口愈合而康復。
  (三)肺鼠疫
  根據傳播途徑分原發性肺鼠疫和繼發性肺鼠疫。
  1.原發性肺鼠疫為呼吸道直接感染所致。多見于流行高峰,發展迅猛,急起高熱,全身中毒癥狀明顯,發病數小時后出現胸痛、咳嗽、咳痰,痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音,呼吸音減低,體征與癥狀常不相稱。重癥病人多于2~3天內死于心力衰竭、休克。
  2.繼發性肺鼠疫是在腺鼠疫和膿毒血癥型鼠疫的基礎上,繼發肺部感染,臨床表現與原發性肺鼠疫相同。
  (四)膿毒血癥型鼠疫
  也稱暴發性鼠疫,可分繼發和原發,原發少見。繼發膿毒血癥型鼠疫病情發展迅速,短時間內出現全身毒血癥癥狀、出血、神志不清、譫妄或昏迷。病人常于3天內死亡。病人因皮膚廣泛出血、瘀斑、發紺,死亡后尸體呈紫黑色,俗稱“黑死病”。
  (五)其他少見類型
  ①皮膚型:鼠蚤叮咬處出現疼痛性紅斑,迅速形成皰疹和膿皰,可混有血液,可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮,周圍暗紅,底部為堅硬的潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹,類似天花或水痘。②眼型:病菌侵入眼部,引起結膜充血、腫痛,甚至形成化膿性結膜炎。③咽喉型:病菌由口腔侵入,引起急性咽炎及扁桃體炎,可伴有頸淋巴結腫大,可為無癥狀的隱性感染,但咽部分泌物培養可分離出鼠疫耶爾森菌,多為曾接受預防接種者。④腸炎型:除全身癥狀外,有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便,糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型:可為原發或繼發,有明顯的腦膜刺激癥狀,腦脊液為膿性,涂片及培養可檢出鼠疫耶爾森菌。
  三、診斷
  早期診斷、尤其是首例的及時發現對鼠疫的防治至關重要。在流行區,流行初期或散發性不典型病例尤應特別注意。根據流行病學資料及典型臨床表現,一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區別。對可疑者需進行細菌學或血清學檢查,檢出鼠疫耶爾森菌是確診的最重要依據。
  四、治療
  1.治療原則
  (1)嚴格的隔離消毒應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區,病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區、室內定期進行消毒,病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服,戴棉花紗布口罩,穿高筒膠鞋,戴薄膠手套及防護眼鏡。
  (2)飲食與補液急性期應給流質飲食,并供應充分液體,或予葡萄糖,生理鹽水靜脈滴注,以利毒素排泄。
  (3)護理嚴格遵守隔離制度,做好護理工作,消除病人顧慮,達到安靜休息目的。
  2.病原治療
  原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物。
  (1)鏈霉素為治療各型鼠疫特效藥。對嚴重病例應加大劑量。鏈霉素可與磺胺類或四環素等聯合應用,以提高療效。
  (2)慶大霉素分次靜滴。
  (3)四環素在開始2日宜用較大量。不能口服時改靜滴;熱退后即改口服。
  (4)磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫,與等量碳酸氫鈉同服;不能口服時靜滴,體溫正常3~5天后停藥。
  (5)β-內酰胺類、喹諾酮類和第三代頭孢菌素也可選用。
  五、預防
  (一)嚴格控制傳染源
  1.管理病人發現疑似或確診病人,應立即按緊急電話和網絡報告疫情,城市不得超過2小時,農村不得超過6小時。同時將病人嚴密隔離,禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒,病人死亡應火葬或深埋。對于肺鼠疫病人要進行嚴格的隔離。各型鼠疫病人應分別隔離,肺鼠疫病人應單獨一室,不能與其他鼠疫病人同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結腫完全消散后再觀察7天,肺鼠疫病人要隔離至痰培養6次陰性。鼠疫接觸者應檢疫9天,對曾接受預防接種者,檢疫期應延至12天。
  2.消滅動物傳染源對自然疫源地鼠間鼠疫進行疫情監測,控制鼠間鼠疫,廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。
  (二)切斷傳播途徑
  1.消滅跳蚤病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤,滅蚤必須徹底,對貓、狗,家畜等也要噴藥。
  2.加強交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船只、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫,實施滅鼠、滅蚤消毒,對乘客進行隔離留檢。
  (三)保護易感者
  1.保護接觸者在流行時應避免接觸鼠蚤,與疑似或確診的肺鼠疫病人的接觸者后,要用多西環素預防。
  2.預防接種自鼠間開始流行時,對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員,均應進行預防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗,皮膚劃痕法接種,即2滴菌液,相距3~4cm。2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對腺鼠疫和肺鼠疫產生長久的免疫保護,因此,一般每年接種一次,必要時6個月后再接種一次。我國新研制的06173菌苗免疫動物后產生F1抗體較EV株效果高1倍。
  3.醫務人員的個人防護進入疫區的醫務人員,必須接種菌苗,兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服,戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡,穿膠鞋。
  4.有疫情時,不要到疫區旅游,盡量減少疫區活動,避免接觸嚙齒類動物。去過疫區的人,如果在14天內突然出現發熱、寒戰、咳咯血、淋巴結腫痛等表現應及時就醫,并如實告知去疫區旅行史。(審核:田榮福)
宋煜 (內蒙古包頭市動物衛生監督所)[2019/11/19 9:22:13]
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